Подагра: симптомы и диета при отложении уратов - как снизить приступы и нормализовать уровень мочевой кислоты

Что такое подагра и почему она возникает?

Подагра - это не просто боль в суставах. Это хроническое заболевание, которое развивается, когда в организме накапливается слишком много мочевой кислоты. Она превращается в кристаллы уратов, которые оседают в суставах, мягких тканях и даже в почках. Эти кристаллы вызывают сильное воспаление - и тогда начинается приступ.

Первый признак - внезапная, острая боль в большом пальце ноги. Это происходит в 75% случаев. Боль начинается ночью, без предупреждения. Сустав краснеет, становится горячим на ощупь, отекает. Даже легкое прикосновение к нему может быть невыносимым. Температура тела может подниматься до 38-39°C. Примерно через сутки боль достигает пика, а через 3-7 дней, если не принимать лекарства, она постепенно утихает. Но это не значит, что болезнь прошла. Кристаллы остаются - и скоро снова начнут раздражать ткани.

У 2-5% взрослых людей в России и мире есть подагра. За последние 20 лет число больных выросло на 35%. Почему? Изменения в питании: больше мяса, пива, сладких напитков, меньше воды. Подагра больше не болезнь «знати» - она стала болезнью современного образа жизни.

Какие симптомы говорят о подагре?

Симптомы подагры нельзя спутать с другими заболеваниями суставов. Вот что точно указывает на подагру:

• Внезапный приступ острой боли, чаще всего в ночное время
• Покраснение и отек одного сустава (чаще всего - большого пальца ноги)
• Локальное повышение температуры кожи над суставом
• Боль, которая настолько сильна, что невозможно наступить на ногу
• После приступа кожа над суставом шелушится и зудит

Если приступы повторяются, появляются узелки под кожей - это тофусы. Они выглядят как беловатые или желтоватые шишки, обычно возле суставов пальцев, ушей, локтей. Это уже хроническая стадия. Тогда кристаллы уратов начинают повреждать не только суставы, но и почки - развивается уратный нефрит.

Диагноз ставят не только по симптомам. Важен анализ крови: уровень мочевой кислоты выше 6,8 мг/дл - это сигнал, что кристаллы начнут формироваться. Но даже при нормальном уровне мочевой кислоты приступ может случиться. Поэтому диагноз подтверждают и анализом жидкости из сустава - если там найдены кристаллы уратов, подагра подтверждена.

Диета при подагре: что есть, а что нельзя

Диета - это не просто совет, а основа лечения. Правильное питание снижает уровень мочевой кислоты на 15-18%. Это значит, что приступы станут реже, а тофусы - уменьшаться.

Самое главное правило: ограничить пуриновые продукты. Пурин - это вещество, которое при расщеплении превращается в мочевую кислоту. Вот что нужно исключить полностью:

• Субпродукты: печень, почки, мозг, язык
• Наваристые мясные и рыбные бульоны
• Консервы: шпроты, сардины, анчоусы
• Морепродукты: креветки, крабы, мидии, устрицы
• Бобовые: фасоль, чечевица, горох
• Щавель, шпинат, ревень, редис - они содержат щавелевую кислоту, которая мешает выведению уратов
• Пиво - особенно опасно. Оно повышает мочевую кислоту на 20-30%
• Сладкие напитки с фруктозой - газировка, соки, энергетики

Мясо и птицу можно есть, но не чаще 1-2 раз в неделю и только в количестве 100-120 г за один прием. Выбирайте нежирные сорта: куриная грудка, индейка, телятина. Рыбу - только нежирную: треска, хек, минтай - до 100 г в день. Жирную рыбу (лосось, скумбрия) - не чаще одного раза в неделю, не более 70 г. Она полезна для сердца, но содержит пурин.

Что можно есть при подагре

Диета №6, разработанная еще в 1920-х годах, до сих пор остается золотым стандартом. Она не голодная - просто умная.

• Молочные продукты: нежирное молоко, кефир, творог - до 500 мл в день. Они помогают выводить мочевую кислоту.
• Яйца: одно в день - отличный источник белка без пуринов.
• Крупы: овсянка, гречка, рис, пшено - без добавления мяса.
• Хлеб: только из муки грубого помола, ржаной, отрубной - не белый.
• Овощи: картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, капуста, огурцы. Их можно есть в любом количестве.
• Фрукты: яблоки, груши, апельсины, вишня, киви, арбуз. Вишня особенно полезна - исследования показывают, что она снижает риск приступа на 35%.
• Напитки: вода - 2,5-3 литра в день. Чай, кофе, морсы, компоты - без сахара. Некрепкий зеленый чай и кофе даже снижают риск подагры.

Соль - не более 5 г в день. Жиры - до 70-80 г в день. Лучше растительные: оливковое масло, льняное масло. Готовьте на пару, в духовке, тушите - не жарьте.

Как диета влияет на уровень мочевой кислоты

Когда вы меняете питание, уровень мочевой кислоты начинает падать уже через 2-4 недели. Пациенты отмечают: меньше отеков, легче двигаться, боль в суставах уходит. У 85% людей, строго соблюдающих диету, приступы снижаются с 6-8 в год до 1-2.

Если у вас лишний вес - это еще один фактор. Каждые 5 кг лишнего веса повышают уровень мочевой кислоты на 1 мг/дл. Диета №6Е - это диета для тех, кто имеет избыточный вес. Она ограничивает калории до 2200-2400 в день, но при этом обеспечивает все необходимые питательные вещества. За 6-12 месяцев люди теряют 10-15 кг - и уровень мочевой кислоты падает еще на 1,5-2 мг/дл.

Почему это работает? Молочные продукты и фрукты создают щелочную среду - кристаллы уратов лучше растворяются и выводятся с мочой. Вода - это ваш главный союзник. Она разбавляет мочевую кислоту и предотвращает образование камней в почках. У 10-20% пациентов с подагрой развиваются уратные камни - это серьезно. Но 3 литра воды в день снижают этот риск почти вдвое.

Медикаменты и другие важные меры

Диета - это основа, но не всегда достаточно. В острый приступ врачи назначают НПВП (например, ибупрофен), колхицин или кортикостероиды - чтобы снять воспаление и боль. Но это не лечение, а симптоматическая помощь.

Для долгосрочного контроля нужны урикостатики - аллопуринол или фебуксостат. Они снижают производство мочевой кислоты. Или урикозурики - пробенецид, лесинурид - они помогают почкам выводить ее быстрее. Цель - довести уровень мочевой кислоты до менее 6 мг/дл. Если есть тофусы - до 5 мг/дл.

Терапия длится месяцами и годами. Через 12-24 месяца при правильном лечении тофусы уменьшаются на 30-50%, а приступы почти исчезают. Но если вы бросите таблетки - уровень мочевой кислоты снова подскочит. Лечение - это образ жизни, а не курс.

Не забывайте про физическую активность. Ходьба 30 минут в день, плавание, легкая йога - это улучшает обмен веществ, помогает сбросить вес и снижает риск приступов. Избегайте переохлаждения стоп - холод провоцирует кристаллизацию уратов. Носите удобную обувь - тесная обувь тоже вызывает приступы.

Почему люди не справляются с диетой

40% пациентов бросают диету в первые месяцы. Почему? Потому что они думают, что это голодание. Но это не так. Это просто другой способ есть.

Самые частые жалобы:

• «Нет мяса - я голодный»
• «Не могу есть то, что ест вся семья»
• «Сложно готовить отдельно»

Решение - постепенность. Не пытайтесь сразу отказаться от всего. Начните с одного: например, уберите пиво. Через неделю - субпродукты. Через две недели - бульоны. Ведите пищевой дневник - записывайте, что ели, и как себя чувствовали. Это помогает увидеть связь между едой и приступами.

Консультация с диетологом - это не роскошь, а необходимость. Он подскажет, как заменить запрещенные продукты, чтобы не чувствовать себя обделенным. Вишня, кефир, гречка, овощные супы - это вкусно. И это работает.

Что будет, если не лечить подагру

Если игнорировать симптомы, подагра прогрессирует. Вместо разовых приступов - постоянная боль. Суставы деформируются. Появляются тофусы - они не просто косметический дефект. Они разрушают хрящ, кость, сухожилия. Повреждаются почки - может развиться хроническая почечная недостаточность.

Подагра - это не только болезнь суставов. Она связана с гипертонией, диабетом, ожирением, сердечной недостаточностью. Контролируя подагру, вы контролируете и эти риски. 90% пациентов, которые соблюдают диету, принимают лекарства и ведут активный образ жизни, достигают стойкой ремиссии. Они живут без приступов, без боли, без таблеток на каждый день.