Фолиевая кислота при беременности: как и сколько принимать

Если вы планируете беременность или уже ждете ребенка, вы, скорее всего, слышали про фолиевую кислоту. Но мало кто понимает, почему именно она - одна из немногих добавок, которые врачи назначают даже до зачатия. И какая доза действительно работает, а какая - просто пустая трата денег.

Зачем фолиевая кислота при беременности?

Фолиевая кислота - это не просто витамин. Это ключевой компонент, который отвечает за правильное формирование нервной трубки эмбриона. Это та самая структура, из которой потом развивается мозг и спинной мозг ребенка. И всё это происходит в первые 28 дней после зачатия - часто до того, как женщина даже подозревает, что беременна.

Исследование Медицинского исследовательского совета Великобритании в 1991 году показало: если женщина принимает 400 мкг фолиевой кислоты в день до и в начале беременности, риск тяжелых пороков - таких как спина бифида или анэнцефалия - падает на 72%. Это не мелкая цифра. Это спасение жизни и здоровья ребенка.

С тех пор CDC, ВОЗ и большинство европейских и российских ассоциаций единогласны: фолиевая кислота - это не «можно», а «надо». И не только для тех, у кого были проблемы с беременностью раньше. Для всех.

Сколько нужно принимать: 400 мкг, 800 мкг или больше?

Тут начинается путаница. В одной инструкции пишут 400 мкг, в другой - 800, а в третьей - 5 мг. Что выбрать?

Для большинства женщин - 400 мкг в день - это минимальный эффективный порог. Именно эта доза рекомендована CDC и ВОЗ. Но это база. Не оптимум.

Исследование, опубликованное в журнале AIG-Journal в 2022 году, показало: чтобы поддерживать уровень фолатов в эритроцитах выше 906 нмоль/л (то есть на уровне, который действительно защищает от пороков), нужна доза 600-800 мкг. А для женщин с риском - ожирением, диабетом, наследственными нарушениями, витилиго или заболеваниями ЖКТ - 800 мкг - это стандарт.

Почему так много? Потому что фолиевая кислота не накапливается. Она не «запасается» в печени, как витамин D. Ее нужно получать каждый день. И если организм плохо усваивает ее - например, из-за мутации гена MTHFR (а у 10-15% населения она есть) - то 400 мкг могут быть недостаточно.

В России, по данным Ассоциации производителей лекарств (2022), 68% продаваемых препаратов - это 400 мкг. Но 22% - это уже 800 мкг. И это не случайно. Все больше врачей понимают: лучше перестраховаться, чем ждать последствий.

Когда начинать принимать - за месяц, за три или за полгода?

Многие женщины начинают пить фолиевую кислоту, как только узнают о беременности. Это уже поздно.

Нервная трубка закрывается к 28-му дню после зачатия. А о беременности большинство узнают на 5-6 неделе. Значит, к моменту, когда вы сдаете тест, уже прошло 70% времени, когда нужно было действовать.

Поэтому рекомендации: начинать прием за 2-3 месяца до зачатия. Это база. Но если вы планируете беременность серьезно - и у вас есть факторы риска - начинайте за 6-9 месяцев. Так вы обеспечите стабильный уровень фолатов в организме до момента оплодотворения.

И да - это касается не только будущей мамы. Исследования показывают: у мужчин, принимающих фолиевую кислоту за 3-6 месяцев до зачатия, снижается риск генетических аномалий у сперматозоидов. Это не миф. Это данные Citilab.ru и Asna.ru. Папе тоже стоит пить - хотя бы 400 мкг в день.

Как принимать: до еды, после, с чаем?

Фолиевая кислота хорошо усваивается независимо от приема пищи. Можно принимать утром, в обед, перед сном - разницы нет. Главное - регулярно.

А вот что мешает - это крепкий чай. Кофеин и танины в нем ускоряют выведение фолиевой кислоты из организма. Если вы пьете по две чашки черного чая в день - это снижает эффективность добавки. Лучше заменить его на воду, травяные настои или зеленый чай (в умеренных количествах).

Также не стоит принимать фолиевую кислоту одновременно с антибиотиками, противосудорожными препаратами или антацидами - они могут снижать ее усвоение. Если вы принимаете лекарства - обсудите это с врачом.

Фолиевая кислота или метилфолат - что лучше?

На полках аптек вы видите два типа препаратов: «фолиевая кислота» и «метилфолат» (или «метафолин»). Что выбрать?

Фолиевая кислота - это синтетическая форма. Ее нужно преобразовать в активную форму в печени. А если у вас есть мутация гена MTHFR - этот процесс идет медленно или не идет вообще. Тогда 800 мкг фолиевой кислоты могут не помочь - организм просто не сможет их использовать.

Метилфолат - это уже активная форма. Он не требует преобразования. Его можно сразу использовать клетками. И для женщин с нарушениями обмена, с ожирением, диабетом, хроническими заболеваниями ЖКТ - это единственный разумный выбор.

В России 80% препаратов фолиевой кислоты - это обычные формы. Но в Европе и США метилфолат становится стандартом. И это не маркетинг - это медицина. Если вы знаете, что у вас есть MTHFR-полиморфизм - или просто хотите быть уверены, что добавка работает - выбирайте метилфолат. Дозировка та же: 400-800 мкг.

Как долго продолжать прием?

Раньше говорили: пейте до 12-13 недель. Сейчас - пейте всю беременность.

Почему? Потому что фолиевая кислота нужна не только для нервной трубки. Она участвует в синтезе ДНК, делении клеток, образовании крови. При беременности объем крови увеличивается на 50%. Это значит - потребность в фолате растет. И если вы перестанете принимать ее после первого триместра - вы рискуете развить анемию, ухудшите плацентарное кровоснабжение и повысите риск преждевременных родов.

По данным Nestle Baby (2023), оптимально принимать фолиевую кислоту до конца беременности. А после родов - в период лактации - дозу снижают до 300 мкг в день. Это обеспечит достаточный уровень витамина в грудном молоке и поддержит ваше здоровье.

Что делать, если вы уже беременны и не принимали фолиевую кислоту?

Не паникуйте. Не откладывайте. Начинайте сегодня.

Даже если вы пропустили первые 4-6 недель, прием фолиевой кислоты с 8-10 недели все равно снижает риск осложнений. Исследования показывают: даже поздний прием уменьшает вероятность дефицита железа, анемии и задержки развития плода.

Просто начните с 800 мкг в день. Обязательно сообщите об этом врачу. Он может назначить анализ крови на уровень фолатов и гомоцистеина - чтобы понять, насколько критичен дефицит.

Какие препараты выбрать в России?

На рынке есть десятки брендов. Самые распространенные - это:

• Фолио - содержит 400 мкг фолиевой кислоты + 200 мкг йода. Удобно для тех, кто хочет совместить два важных витамина.
• Фолибер - 400 мкг фолиевой кислоты + 5 мг витамина B6. Подходит для женщин с тошнотой в первом триместре.
• Фолицина - чистая фолиевая кислота 400 или 800 мкг. Хороший вариант, если вы не хотите лишних добавок.
• Метилен, Метилфолат - активные формы. Идеальны, если у вас есть риски или вы уже пробовали обычную фолиевую кислоту без результата.

Не гонитесь за дорогими брендами. Главное - дозировка и форма. Если вы не знаете, что выбрать - спросите у акушера-гинеколога. Он знает, какие препараты проверены в вашей клинике.

Можно ли переборщить?

Фолиевая кислота - водорастворимый витамин. Излишки выводятся с мочой. Передозировка практически невозможна при приеме в рекомендованных дозах.

Но есть одно «но»: если вы принимаете более 1000 мкг в день без назначения врача - вы можете маскировать дефицит витамина B12. А это опасно: B12-дефицит вызывает неврологические повреждения, которые можно не заметить, пока не станет поздно.

Поэтому: не пейте по 5 мг без анализа. Это нужно только при очень высоком риске - например, при диабете или если у вас уже был ребенок с дефектом нервной трубки. В таких случаях доза 5 мг - это стандарт, но только под наблюдением врача.

Итог: что делать прямо сейчас?

Если вы планируете беременность - начните принимать 800 мкг фолиевой кислоты или метилфолата сегодня. Продолжайте до конца беременности. И пейте ее вместе с папой - это не роскошь, а забота о будущем.

Если вы уже беременны - не ждите следующего визита к врачу. Начните принимать 800 мкг прямо сейчас. Скажите об этом гинекологу. Сдайте анализ на фолаты, если есть возможность.

Если вы не планируете беременность - но женщина детородного возраста - пейте 400 мкг ежедневно. Потому что беременность может наступить в любой момент. И лучше быть готовой, чем жалеть потом.

Фолиевая кислота - это не витамин для «особенных случаев». Это базовая защита. Как пояс безопасности в машине. Вы не носите его, только если едете на дачу. Вы носите его всегда. Потому что вы не знаете, когда случится авария. Так и здесь - вы не знаете, когда наступит беременность. Но вы можете быть готовы.