Вы сдали анализ крови и увидели в результатах странные аббревиатуры: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Что это вообще значит? Почему врач насторожился, когда вы сказали, что у вас всё в норме, а цифры не совпадают с тем, что вы читали в интернете? Просто холестерин - это не одна вещь. Это целая система, и каждая её часть играет свою роль. Понять их - значит понять, насколько ваше сердце в безопасности прямо сейчас.
Что такое ЛПНП и почему его называют «плохим» холестерином
ЛПНП - это липопротеины низкой плотности. По сути, это маленькие транспортные капсулы, которые доставляют холестерин из печени по всему телу. Звучит нормально, правда? Но проблема в том, что когда их слишком много, они начинают оседать на стенках артерий. Не как грязь на окне - а как цемент в трубе. Постепенно образуются бляшки, которые сужают сосуды. Со временем это ведёт к инфарктам и инсультам.
Норма ЛПНП у здорового человека - до 3,0 ммоль/л. Но если у вас уже был инфаркт, диабет или высокое давление, то целевой показатель - меньше 1,4 ммоль/л. Да, именно так низко. Потому что в этих случаях ваше тело уже находится в зоне риска. Один миллимолль на литр выше - и риск ишемической болезни сердца растёт на 54%. Это не теория. Это данные из крупных исследований, подтверждённые Европейским обществом атеросклероза.
Интересно, что ЛПНП почти никогда не измеряют напрямую. Его рассчитывают по формуле Фридвальда: ЛПНП = Общий холестерин - (ЛПВП + Триглицериды/2,2). Но эта формула работает только при триглицеридах ниже 4,5 ммоль/л. Если у вас высокие триглицериды - например, из-за сладкого, алкоголя или ожирения - формула даёт ошибку. Тогда лаборатория должна использовать прямой метод. Не все лаборатории это делают автоматически. Если вы знаете, что у вас высокие триглицериды - спросите: «Можно ли сделать прямой анализ ЛПНП?»
ЛПВП - «хороший» холестерин, который спасает сосуды
ЛПВП - это липопротеины высокой плотности. Они работают как уборщики. Их задача - собирать лишний холестерин из стенок артерий и везти его обратно в печень, чтобы он вывелся из организма. Чем выше уровень ЛПВП, тем меньше бляшек. Проще говоря: это ваш внутренний анти-атеросклероз.
Нормы тут отличаются по полу. У мужчин - выше 1,0 ммоль/л, у женщин - выше 1,2 ммоль/л. Почему у женщин выше? Потому что эстрогены стимулируют выработку ЛПВП. Именно поэтому до менопаузы женщины реже болеют инфарктами. После 50 лет этот защитный эффект ослабевает - и риск резко растёт.
Повышение ЛПВП на 0,1 ммоль/л снижает риск сердечного приступа на 25%. Это больше, чем эффект от многих лекарств. Как его поднять? Не таблетками - образом жизни. Регулярная физическая активность (быстрая ходьба, плавание, велосипед) - самый надёжный способ. Жирная рыба, орехи, оливковое масло тоже помогают. А вот сидячий образ жизни и курение - главные враги ЛПВП.
Триглицериды - не холестерин, но не менее опасны
Триглицериды - это не холестерин. Это жир, который ваше тело хранит для энергии. Когда вы едите больше калорий, чем сжигаете - особенно если это сахар, белый хлеб, сладкие напитки - лишнее превращается в триглицериды и откладывается в жировой ткани. Но если их слишком много в крови - они тоже вредят сосудам.
Норма - 0,41-1,8 ммоль/л. Если показатель выше 2,3 ммоль/л - это уже гипертриглицеридемия. При этом часто наблюдается сочетание: высокие триглицериды + низкий ЛПВП + высокий ЛПНП. Это - классический признак метаболического синдрома. То есть: жир на животе, высокое давление, инсулинорезистентность. И всё это ведёт к диабету 2 типа и болезням сердца.
Триглицериды особенно чувствительны к еде. Если вы сдаёте анализ после бутерброда с вареньем или пива за ужином - результат может быть выше на 30%. Именно поэтому сдавать кровь нужно натощак - минимум 12 часов без еды, только вода. Также нельзя пить алкоголь за 48 часов до анализа. Даже одна бутылка пива может исказить картину.
Коэффициент атерогенности - скрытый индикатор риска
Ваш врач может не упомянуть этот показатель, но он важнее, чем общий холестерин. Коэффициент атерогенности считается так: (Общий холестерин - ЛПВП) / ЛПВП.
Норма - 2,2-3,5. Если выше 3,5 - у вас высокий риск атеросклероза, даже если общий холестерин в норме. Почему? Потому что он показывает соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина. Два человека могут иметь одинаковый общий холестерин - 5,5 ммоль/л. У одного ЛПВП - 1,5, у другого - 0,8. У второго коэффициент выше, и риск у него в два раза больше.
Этот показатель особенно полезен, когда ЛПНП рассчитан по формуле, а не измерен напрямую. Он даёт более точную картину, чем отдельные цифры. Если ваш коэффициент выше 3,5 - не ждите, пока появятся симптомы. Действуйте сейчас: измените питание, добавьте движение, проконсультируйтесь с врачом.
Как сдать анализ правильно - чтобы результаты не ввели в заблуждение
Многие люди сдают липидный профиль, а потом удивляются: «У меня всё в норме, а врач говорит - нужно что-то делать». Часто причина в том, что анализ сдан неправильно.
- Натощак: 12 часов без еды. Можно пить воду.
- Не пить алкоголь за 48 часов до анализа.
- Не нагружать себя физически за 24 часа - даже интенсивная тренировка может поднять триглицериды.
- Не сдавать анализ сразу после болезни, стресса или операции - уровень холестерина может временно расти.
- Сообщите врачу обо всех лекарствах: статины, эстрогены, гормональные контрацептивы, фибраты - они влияют на результаты.
- Сдавайте анализ в одной и той же лаборатории, если отслеживаете динамику. Разные методы дают разные цифры - погрешность до 10%.
Если вы делаете анализ впервые - не паникуйте. Одна цифра не означает диагноз. Но если вы видите, что ЛПНП выше 3,0, ЛПВП ниже 1,0 (у мужчин) или триглицериды выше 2,0 - это сигнал. Не игнорируйте его.
Что делать, если цифры не в порядке
Первый шаг - не лекарства. Первый шаг - образ жизни. 80% случаев дислипидемии можно исправить без таблеток.
- Уберите сахар и белую муку. Это главный враг триглицеридов.
- Ешьте больше клетчатки: овощи, бобовые, цельнозерновые. Они связывают холестерин в кишечнике и выводят его.
- Замените жареное на запечённое, сливочное масло на оливковое.
- Ходите пешком 30 минут в день - это повышает ЛПВП и снижает триглицериды.
- Пейте воду вместо соков и газировки.
Если через 3-6 месяцев ничего не изменилось - тогда врач может назначить статины. Это не «опасные таблетки», как многие думают. Это один из самых изученных и безопасных классов лекарств. Они снижают ЛПНП на 30-50% и уменьшают риск инфаркта на 25-35%. Побочные эффекты - редки. А вот риск инфаркта без лечения - очень высок.
Что меняется в медицине - и что важно знать в 2025 году
В 2021 году Европейское кардиологическое общество добавило в стандартный профиль новый показатель - липопротеин(a). Он не зависит от образа жизни, а определяется генетически. Если он высокий - риск атеросклероза растёт независимо от ЛПНП. Сейчас его проверяют только у людей с семейной историей инфарктов или ранним атеросклерозом. Но в будущем - это будет обязательный пункт.
Также всё больше врачей смотрят на холестерин не-ЛПВП - это общий холестерин минус ЛПВП. Он показывает, сколько всего «плохого» холестерина в крови. Некоторые исследования говорят, что он точнее, чем ЛПНП. В США и Европе его уже используют как основной маркер. В России - пока нет. Но вы можете попросить: «Посчитайте мне холестерин не-ЛПВП».
И да - в России только 35% взрослых регулярно сдают липидный профиль. В Европе - 65%. Это значит, что в нашей стране миллионы людей живут с высоким риском, не зная об этом. Не будьте одним из них. Сдайте анализ. Поймите, что показывают цифры. Действуйте. Сердце не прощает промедления.
Что значит, если ЛПНП в норме, а общий холестерин высокий?
Это возможно, если у вас высокий уровень ЛПВП. Например, у активных людей, вегетарианцев или тех, кто ест много орехов и рыбы. В этом случае высокий общий холестерин - не опасен. Главное - смотреть на соотношение. Если ЛПВП выше 1,2, а ЛПНП в норме - это признак хорошего метаболизма.
Можно ли снизить холестерин только диетой?
Да, у многих людей - особенно с умеренно повышенным ЛПНП и триглицеридами - достаточно изменить питание, добавить движение и отказаться от сахара. Но если у вас генетическая предрасположенность, семейный анамнез инфарктов или диабет - диета сама по себе может не хватить. Тогда нужны лекарства. Это не слабость - это забота о себе.
Почему у женщин норма ЛПВП выше, чем у мужчин?
Эстрогены - женские половые гормоны - стимулируют производство ЛПВП. Это естественная защита, которая снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний до менопаузы. После 50-55 лет уровень эстрогенов падает, и ЛПВП тоже снижается. Именно поэтому после 50 риски у женщин становятся такими же, как у мужчин.
Можно ли сдавать анализ во время менструации?
Да, можно. Менструация не влияет на уровень холестерина, ЛПНП или триглицеридов. Но если у вас сильный дискомфорт, стресс или вы принимаете лекарства от боли - лучше отложить анализ на пару дней. Стресс может временно поднять показатели.
Что делать, если ЛПНП очень низкий - ниже 1,0?
Низкий ЛПНП - это обычно хорошо. Но если он ниже 0,8 и вы чувствуете слабость, ухудшение настроения, проблемы с памятью - это может быть признаком недостатка жиров в рационе или серьёзного заболевания (например, тяжёлой печени или рака). В таких случаях нужно проконсультироваться с врачом - не для того, чтобы повысить холестерин, а чтобы понять, почему он так низкий.
